其实在这种时候,最好还好是女医生来看。
毕竟大腿部位在这年代已经算是女性比较隐私的地方了,更何况这位还没结婚,但是今天这个情况,方言如果不亲眼看清楚伤口是什么样子,他就没有把握做接下来的精准治疗。
只是做脉诊看舌象,询问她日常的情况并不能前面的了解所有的因素,而这个伤口又是相当关键的一个地方,如果能够代劳的话,病人和她母亲都是医护人员,简单的讲述应该是没问题的,但关键问题就是方言不可能通过简
单描述就搞清楚,甚至他看了过后,可能还会要用到探针查看。
毕竟里面现在是啥情况他也不清楚,普通的刀伤很简单,但是淬毒刀伤就不一样了,更何况还是军用短刀的伤口,他们的设计和市面上的普通刀具理念就不同,创口可能更烂,加上她本身还尽力过几次的清创,手术过后是啥
样子,方言没办法按照经验判断。
不过很显然方言的这个要求让病人有点犹豫了。
方言一眼就看出了她的迟疑,当即说到:
“你要是觉得不方便也没关系,当然,我这会儿必须先跟你说清楚为什么得看一眼。”
“刺伤你的是军用短刀,多半带血槽,创口不是普通的划口,是穿刺加撕裂伤,当初后方医院又做过好几次清创。这种伤口最容易在表皮下面留死腔、藏坏死组织。”
“可能外面看着长合了,里面的毒邪和瘀血排不干净,堵在经络里,就会反复发胀、发麻,阴雨天加重。”
“光靠搭脉看舌,我能确定你血里有毒、有瘀,气血也亏。但毒陷到了皮肉哪一层,疤痕下面有没有隐性窦道,有没有残留的失活组织,这些摸不出来也猜不准。外敷的药膏、内服的通络药,剂量和配伍都得跟着伤口的实际
情况调。凭经验开药也能治,但准头差一截,你得多遭好几个月的罪。”
“真要是介意,就让你妈妈在旁边陪着,你不用太多被子,只露出伤口那一小块就行。我只看伤口,别的不看。看完把药配准了,你好得也快,也能早点给后面跟你有一样遭遇的战友探个路、攒个经验。”
最后这句话又轻轻落在了她那点军人的责任心上。
听到方言的话,她还是有些犹豫,像在做一件极其困难的决定。
方言也再没有出言催促,就安静地坐在那里,等她先开口。
过了好一会儿,她低声问了一句:
“......一定要看吗?”
方言点了点头,语气没有变:“一定要看。我要判断的东西,光靠描述说不清楚。”
她又沉默了一会儿,然后慢慢把被子掀开了一角。
这时候方言看到了让他有些意外的一幕,右边的腿正面是一条很明显的暴露性创口,上面有明显的手术切开痕迹,并且没有做传统包扎,而是用了引流条,上面还有痰液一样的摆设分泌物在引流条上。
甚至被子上都因为刚才的动作,粘上了一些血丝和分泌物。
看到这一幕,一旁患者的老娘说到:
“哎呀,怎么又出脓了,没完没了......昨天没吃啥东西啊?”
说着她就干净上手去要清理。
“这是手术后一直在导流?”方言问道。
罗同志对着方言说道:
“嗯,最开始手术过后做了缝合后面直接从里面烂了出来......差点得坏死筋膜炎。”
“初期按常规刀伤做缝合,思路没错,但没摸透这种战伤的性子。”方言点点头说到。
“军用短刀带血槽,刺进去的时候会把皮肤表面的污物、刀上的毒物,还有碎布屑、组织碎屑一起带进肌肉深层。表面皮肤缝上了,里面的死腔和坏死组织被封在里面排不出来,就会从里往外烂。没发展成坏死性筋膜炎,已
经算是后方医院处理及时了。”
他顿了顿,说到:
“不过也不用怕。现在创面虽然反复流脓,但感染没有全身扩散,就是余毒深伏在筋膜层,自身正气托不出来,这种情况在中医外科不算少见,有成熟的治法,就是得按步骤来,急不得。”
方言从包里掏出电筒来,推亮后,照在那条引流条上。
引流条是淡黄色的纱布条,从创口深处伸出来,暴露在空气中的部分已经浸透了淡黄色的液体,边缘颜色略深,带着一丝微弱的,不算新鲜的腥臭气。
有点像是那种死耗子的味道,虽然很淡,但是这味道可不是啥好消息。
创口边缘的皮肤微微泛红,整体肿胀。
方言把创口的颜色、形态、渗液性状,周围皮肤的状态都收入眼里。
然后他才开口问:
“你这个引流条,平时是谁换的?多久换一次?”
罗同志手里还拿着刚才准备去擦的纱布,闻言回道:
“刚开始医院换,后来回来了我就自己换,两天一次。每次都流好多东西出来,换了也没见少,而且一般来说,肉肯定会慢慢长出来的,但是她这个长出来的肉芽过段时间又会坏死,医生说是还有什么细菌在上面,也用了消
炎的药和杀菌的药进去,有作用但是肉还是不见长,愈合也有问题,我想着可能还是和她吃不下什么东西有关系,这人的营养摄入不足,肯定要出问题的。”
方言点了点头:“您说的对,肯定有这方面的原因,那这流出来的东西,颜色有没有变过?比如从黄变清、或者从稀变稠?”
罗同志想了想:“有时候稀有时候稠,颜色倒是一直淡黄的,没变过白,也没变过红。”
方言没有再追问。
他重新把电筒照回创口上。
想了想说到:
“我还是需要看看伤口里面的情况,最好是搞清楚里面是怎么回事,才能做下一步的治疗。”
方言没有急着催促,他先把电筒关掉放在床头柜上,让自己的手空出来,然后开始从自己包里面拿东西:
“我知道这比刚才的要求更难。但我可以先把为什么需要探一下说清楚,你听完之后自己做决定。”
“你现在的创口用着引流条,说明里面还有东西在往外排。但引流条只能引出来靠近表面的渗液,深层的死腔有没有、窦道走形是什么样的、底层有没有残存的失活组织,这些东西,引流条带不出来,也不靠肉眼看不出来。”
“我刚才看到的,是创口的表面状态。但我要判断的是深层的情况,你的余毒瘀阻是在筋膜层还是在肌层深处?是散在的还是形成了一个包裹?刀伤有没有伤到坐骨神经的末梢分支?这些只能靠探一下才能知道。”
他顿了顿,又补了一句:
“我不会探太深,就在引流条走道的范围内,大概三到四厘米。而且整个过程不痛,你只会感觉到轻微的酸胀感,像按压皮肤那种感觉。
他说完之后,没有再开口,也没有拿起探针,就安静地坐在那里,等着她的回应。
过了大概半分钟的样子,患者终于说到:
“行,需要打麻药吗?”
方言说到:
“不用。”
“你闭着眼睛就行,不用看。我说好了再睁眼。”
他没有说“别紧张”之类的话,因为他知道这种话在对方听来往往适得其反。
这时候患者终于下了决定,把被子完全掀开说到:
“来吧。”
说罢还对着一旁的老娘说到:
“妈,你把灯打开,这样看的清楚一些。”
罗同志听到女儿这话,当即答应下来,赶紧去开灯,她知道自己闺女做这个决定是下了大决心的。
在房间的灯打开过后,光线一下亮了起来,患者的样子看起来更加清楚了。
这样子可以说有点渗人了。
方言这才注意到房间里的镜子都被用在挡了起来,应该也是怕刺激患者。
方言也没多说啥,直接就开始拿出家伙事儿。
他先用赵老昨天教的方法,开始在伤口附近扎针,这个和截脉针法差不多,方言掌握还是相当快的,很快他就封住的对方伤口附近的痛觉。
“现在有感觉吗?”方言按了按伤口出对着患者问道。
对方有些诧异的摇摇头,说到:
“没了,像是打了麻药。”
方言点点头先拿起碘伏棉球,消毒了一圈,然后快速用棉片擦了两遍手,戴上手套,拿起一根提前消毒好的银质探针。
探针很细,顶端圆钝,是中医外科探查窦道的专用器具,不会划伤内壁。
他捏着探针末端,顺着引流条留下的窦道走向,极其顺利地送了进去。
接着他掌握着力道,每进一分就顿住,抬眼观察她的神色。
“......有点胀。”患者对着方言提醒。
确认没有痛感,方言探针缓缓深入,约莫进到一寸半的时候,指尖触到了一层松软却阻滞的触感。
凭借他脑子里的经验,这不是健康肌肉的弹性,是坏死筋膜与腐坏组织的绵韧感。
方言微微转动探针,顺着腔隙往侧边轻轻探了探,能感觉到窦道底部往内侧有一处潜行的盲袋,约莫指甲盖大小。
再往深处探了少许,触到坚实的肌层。
就在这时候,方言一用力像是有什么破掉的触感,然后一股更浓郁的死耗子臭味弥漫了出来。
接着一股带着血的黑脓,快速的溢出伤口来。
这股味道明显也让一旁的罗同志注意到了,那味道来的突然,本来就凑的比较近的她差点就干呕出来了。
“额......我的天,这啥?”她看到方言探针下的伤口开始冒血脓,并且越来越臭,直接就急了。
方言也停下手里的动作,赶紧说道:
“帮我拿生理盐水过来,脓腔腐膜破了。”